Eetikastandardite mittejärgimine on põhjuseks... Ebaõige käitumine. Eetika- ja ametialase käitumise koodeks. meditsiinitöötaja kutse-eetika

Rikkumine eetikastandardid. Viimasel ajal on hakatud üha enam tähelepanu pöörama organisatsioonide tegevuse eetilistele aspektidele. Siiski on oluline meeles pidada, et eetika (nagu eesmärk) kui sotsiaalne mõiste ei ole omane organisatsioonidele, vaid inimestele. Kuigi juhid võivad äärmuslikel juhtudel rahalise surve all käituda ebaeetiliselt, ei pruugi see tähendada, et nad eetilistest käitumisnormidest üldse kinni ei pea. Rakendatav surve võib olla nii suur, et tegevus, mis ei ole universaalsest inimlikust seisukohast eetiline, võib ettevõtte poolt praegustes oludes pidada organisatsiooni jaoks kõige vastuvõetavamaks ja kasulikumaks. (Peatüki lõpus olev tegevus 16.6 toob näite olukorrast, kus rahalise olukorra tõttu võidakse ette võtta ebaeetilisi tegevusi.)

Rikkumiste eest võidakse väljastavate asutuste litsentsid audititegevuseks teatud juhtudel kehtetuks tunnistada

Peatugem lähemalt sellisel väga levinud auditi eetiliste standardite rikkumisel kui konfidentsiaalsuspõhimõtete rikkumisel.

Propaganda mõistet on suuresti kompromiteerinud poliitikud ja ärimehed, kelle jaoks toetajate (ostjate) meelitamise ja nende mõjusfääri laiendamise eesmärk õigustab faktide vaba käsitlemist, eetiliste normide rikkumist, isegi avalikkuse lollitamist ja avaliku arvamusega manipuleerimist.

Ühing rakendab eetikakoodeksit, uurides kõiki koodeksi rikkumiste kohta esitatud kaebusi ja võttes distsiplinaarkaristuse iga liikme suhtes, kes on süüdi eetikarikkumistes.

Eetiliste standardite rikkumine

Ühes majandusarengu üleminekuperioodi riigis asuvate väikeettevõtete ja eraettevõtete müüjate tegevuse motiivide uurimise käigus ilmnes nende tegevuse teatav isekas orienteeritus, ebatseremoonia, sagedased eetikastandardite rikkumised, kuid samal ajal iseseisvuse soov, oma võimete realiseerimine, professionaalne kasvamine. Kaupmehest saab liikumapanev jõud selles majandussektoris, kus domineerib tööriistade ja tootmisvahendite eraomand. Selles mõttes on tema motivatsioonil põhijooned: tahtealane tegevus on seletatav sooviga saavutada äärmine rahulolu, vältida raskusi, iseseisvus (tegevusvabadus) oma ettevõttes ja kasumi teenimine.

Eetikakoodeksite järgimist kontrollivad üsna rangelt riiklikud PR-ühendused. Nende ühenduste presidendid määravad juhatused eetikarikkumiste kontrollimiseks. Selliste rikkumiste eest on ette nähtud kahte liiki karistus: hoiatus ebaprofessionaalse käitumise eest ja ühingust väljaarvamine. Tõsi, arvatakse, et paljud üleastumised juhtuvad tahtmatult ega kahjusta tõsiselt eriala mainet. Juhtub, et ka eetikanõukogude liikmed teevad vigu. Seetõttu säilib karistataval kaebeõigus.

D. Öelge oma sõbrale, et PMR-i professionaalina peate järgima PMR-i käitumiskoodeksit ja eetikakoodeksit ning seda olukorda võidakse pidada eetiliseks rikkumiseks.

Ebaseaduslik - FHJ, mis tekkis kehtivate õigusaktide, moraali- ja eetikastandardite rikkumise tagajärjel.

Audiitorite eetikakoodeks võtab kokku sõltumatute audiitorite professionaalse käitumise eetilised standardid, määratleb moraalsed väärtused, mida auditikogukond oma keskkonnas kinnitab, olles valmis neid kaitsma kõigi võimalike rikkumiste ja rünnakute eest. Universaalsete ja kutse-eetika standardite järgimine on audiitorühingu iga audiitori, juhi ja töötaja asendamatu vastutus ja kõrgeim kohustus.

Reegel 2. Konsultant ei võta vastu ülesannet ega tegele mis tahes tööga, mis on seotud seaduse või teatud eetiliste standardite rikkumisega, ning peab sellise rikkumise avastamisel viivitamatult tööst keelduma.

Kuigi meie pakutavad teabe kogumise tehnikad on täiesti legaalsed, on mõned tehnikad eetiliselt küsitavad. Teatavasti kuulutasid mõned ettevõtted konkurendi töötajatelt huvipakkuva teabe väljapumpamiseks spetsiaalselt tööpakkumisi ja nõudsid kandidaatidelt teavet. Kuigi ettevõtetel on keelatud konkurentide tehastest aerofotode tegemine, võib selliseid pilte kergesti leida Ameerika Geoloogiaühingu või Keskkonnakaitseagentuuri materjalidest. Mõned ettevõtted ei kõhkle ostmast ka konkurentide prügi, mida pärast ettevõttest äraviimist ei peeta kellegi omandiks. Ilmselgelt peab ettevõte välja töötama tõhusad viisid, kuidas hankida teavet konkurentide tegevuse kohta seadusi või eetikanorme rikkumata. Mõned kõige tõhusamad tehnikad on kirjeldatud kastis A Marketer's Cheat Sheet. Konkurentsi võitmine sissiturundusuuringutega.

Seni oleme rääkinud konkursi läbiviimisest seaduse ja eetiliste standardite raames. Siiski on ka ebaaus konkurents. Ebaaus konkurents - konkurentsimeetodid, mis on seotud turul aktsepteeritud konkurentsinormide ja -reeglite rikkumisega. Sellised meetodid hõlmavad dumpingut, kontrolli kehtestamist konkurendi tegevuse üle eesmärgiga see tegevus peatada, turgu valitseva seisundi kuritarvitamist turul, diskrimineerivate hindade või kaubandustingimuste kehtestamist, konkreetsete kaupade või teenuste tarnimise sõltuvusse seadmist piirangute kehtestamisest. konkureerivate kaupade tootmise või turustamise, pakkumiste kokkumängu ja salajaste kartellide loomise, valeandmete ja reklaami levitamise, kaubamärkide laenamise, konkurentide toodete kopeerimise (imitatsiooni), kauba kvaliteedi, standardite ja tarnetingimuste rikkumise ning teenuseid. Ebaaus konkurents enamikus tööstusriikides on keelatud asjakohaste seadustega, mis kaitsevad ebaseaduslikku äritegevust, tarbijakaitset, monopolikontrolli ja tsiviilkriminaalkoodeksiid.

Eetiline vastutus tekib juhul, kui juht rikub eetikastandardeid, mis on ühiste väärtuste ja eetikareeglite süsteem, mille järgimine on kohustuslik kõigile organisatsiooni töötajatele. Eetilised standardid hõlmavad hinnanguid elu mõttele, inimese eesmärgile, hea ja kurja sisule, moraalsele kohustusele, moraaliprintsiipidele ja ideaalidele (üllus, viisakus, vaoshoitus, humanism, usaldus, sõna ja teo ühtsus, siirus, tõepärasus). , terviklikkus, enesekontroll, tagasihoidlikkus). Vastutus realiseerub avaliku arvamuse muutmises juhi kohta, talle avaliku umbusalduse avaldamise ja eetilistel põhjustel ebaadekvaatsuse väljakuulutamise näol. Sellise vastutuse rakendamise näiteid maailma praktikas on palju.

Uuringud on näidanud, et ettevõtte eetikastandardeid rikuvad kõige sagedamini tippjuhid (võib-olla seetõttu, et tavaliselt on tegemist inimestega, kes on võimelised suurelt mõtlema ja seetõttu suhtuvad eetilisse probleemidesse kui tähelepanuta pisiasjasse). See aga ei tähenda, et teiste tasandite juhid ei rikuks eetilisi põhimõtteid. Sellised rikkumised hõlmavad altkäemaksu, organisatsiooni rahaliste vahendite kasutamist isiklikuks otstarbeks (näiteks kaugtelefonikõned organisatsiooni kulul,

Riskid, mis on põhjustatud üksikute töötajate ebaseaduslike või ebapädevate otsuste tagajärgedest. Need riskid tekivad tingimustes, kus pangajuhid ületavad kehtestatud volitusi otsuste tegemiseks (toimingute koosseisu ja mahu kohta), pangatöötajate poolt kehtestatud toimingute tegemise protseduuride mittejärgimisel, samuti pankade reeglite ja eetikastandardite rikkumisel. finantsinstrumentide (väärtpaberid, muud väärtpaberid) väärtesemete, välisvaluuta, väärismetallide organiseeritud turud).

Tähtsamad liigid operatsiooniriskid on seotud riskikapitali protsessi ja panga juhtimise rikkumistega. Need rikkumised võivad kaasa tuua rahalisi kaotusi vigade tegemisel või pettusjuhtumitel või turutrendide mõjul muutunud panga huvide õigeaegse arvestamata jätmise või sellise mõjuga panga huvidele, kui neid ohustatakse muul viisil, näiteks kui edasimüüjad, krediidi- või muud töötajad ületavad oma volitusi või täidavad oma ülesandeid rikkudes aktsepteeritud tööstandardeid, eetilisi standardeid või mõistlikke riskipiiranguid.

Need võivad olla väga erinevad ning kohati ootamatud ja originaalsed vahendid, kuna suhtekorralduse ülesanded ja funktsioonid ise on väga laiaulatuslikud ja sageli ka ebastandardsed. Seetõttu võib PR-spetsialisti tööriistade arsenal sisaldada kõike, mis lõpuks õiguslikke ja eetilisi standardeid rikkumata annab kavandatud tulemuse.

Eriti palju töid on pühendatud nn “vangi dilemmale”, mida A. Rapoport märgib, alates 50. aastate algusest [Rapoport. Lk 155J. A1E0 käitumine on tüüpiline "majandusinimesele", kes on definitsiooni järgi valmis rikkuma eetilisi standardeid karistamatuse olukorras [Kozlowski. 1996. Lk 61].

On mitmeid konkreetseid asju, mida juhid peavad eetilise käitumise suunamiseks tegema36. Esiteks on neil kohustus olla eeskujuks sellises käitumises ja järgida sündsustraditsioone. Ettevõtte otsuseid tuleb pidada eetilisteks, sest teod räägivad rohkem kui sõnad. Teiseks tuleks juhtidele ja töötajatele õpetada, mis on ja mis ei ole eetiline, võib-olla tuleb korraldada eetikakoolitusprogramme ja arutada halle alasid. Igaühel peaks olema õigus tõstatada eetilisi küsimusi ja vastavaid arutelusid tuleks pidada igati õigustatuks. Kolmandaks peaks tippjuhtkond regulaarselt rõhutama oma tingimusteta toetust eetikakoodeksile ja võtma selles küsimuses kindla seisukoha. Neljandaks peab kõrgem juhtkond olema valmis tegutsema tõsiste juhtumite puhul lõpliku vahekohtunikuna, mis tähendab inimeste eemaldamist võtmepositsioonidelt või vallandamist, kui eetikanorme rikutakse. See tähendab ka nende reeglite jõustamises hooletute karistamist. Suutmatust eetiliste üleastumiste eest kiiresti ja otsustavalt karistada peetakse asjakohaste standardite järgimise puudumiseks.

On ütlematagi selge, et töötajad, kellelt nõutakse distsipliini, peavad esmalt olema teadlikud olemasolevatest käitumisstandarditest. Texas Instrumentsi eetikadirektori Karl Skuglundi korduvalt küsitud küsimus oli: "Kuivõrd oleme kindlad, et töötajad olid teadlikud oma tegevuse ebasobivusest." sisaldasid pigem eetikaprobleeme kui teavet eetikarikkumiste kohta.

Selliseid negatiivseid tagajärgi tuleb otsuste tegemisel arvestada. Peatükis 3 rõhutasime vajadust arvestada organisatsioonisiseste muutujate vastastikust sõltuvust ja tõime mitmeid näiteid, mis viitavad võimalikele negatiivsetele tagajärgedele, kui need

V ametialane tegevus
meditsiinitöötajad

inimestevaheline ja professionaalne
meditsiinitöötajate suhted ja nende kohustused

Meditsiinitöötajate kutsetegevuse eetiliste standardite järgimine kaasaegse biomeditsiini tingimustes on keeruline ja nõudlik küsimus. kõrge tase moraalset eneseteadvust igalt tervishoiutöötajalt. Õe ja abiarsti suhe patsientide ja kolleegidega peaks olema üles ehitatud biomeditsiini eetika põhimõtetest lähtuvalt. See nõue on registreeritud rahvusvahelistes ja Venemaa õenduskoodeksites.

Rahvusvahelise õdede nõukogu eetikakoodeksis on vastavalt patsiendi õiguste ja väärikuse austamise põhimõttele kirjas: „Hooldust osutades püüab õde luua õhkkonda, mis austaks väärtusi, tavasid ja vaimseid tingimusi. patsiendi uskumused."
Venemaa õdede eetikakoodeksis on õdede ja patsientide vaheliste suhete probleem juhtival kohal. Kõik jaotises “Õde ja patsient” toodud eetilised nõuded paljastavad biomeditsiini eetika aluspõhimõtted: patsiendi õiguste ja väärikuse austamine ning põhimõte “ära kahjusta”.
Vastutus patsiendi, kliendi eest – see on õe professionaalne ja eetiline vastutus. Rahvusvahelise õdede nõukogu koodeksis öeldakse: „Nii nagu ka teistel kodanikel, vastutab õde rahvatervise vajaduste rahuldamiseks mõeldud meetmete rakendamise ja toetamise eest.” Õe vastutus näitab, mida ta patsiendi heaks teeb, kas ta tegutseb patsiendi hüvanguks. Õel on õigus teha iseseisvaid otsuseid oma erialal. See tähendab vastutust professionaalsete otsuste tegemisel Õde vastutab oma töö kvaliteedi eest kliendi, patsiendi, tema pere, töögrupi, juhtide ja kogu ühiskonna ees. Õel on ka juriidilised kohustused. See peab vastama õigusaktidele ja teistele tervishoiu- ja sotsiaalhoolduseeskirju.
Peamised eetilised nõuded hõlmavad ameti(meditsiini)saladuse hoidmise kohustust, mis hõlmab kogu õe kutsetegevuse käigus patsiendi kohta saadud konfidentsiaalse teabe saladuses hoidmist. Artikkel 9 tõstab esile sureva patsiendiga suhtlemise ja suhtlemise eetilised nõuded.

Praegu puudub biomeditsiinilise eetika valdkonnas spetsiifiline meditsiinilaboratooriumide eetikakoodeks. Professionaalsel suhtlemisel arstiabi ja patsiendi vahel on oma spetsiifika. Reeglina on see lühiajaline ja selle eesmärk on saada konkreetset teavet patsiendi keha teatud omaduste kohta, kuid see peab toimuma vastavalt tervishoiutöötajate kaasaegsetele eetilistele põhimõtetele ja tegevusstandarditele.
Eetiliste põhimõtete ja standardite järgimine suhetes patsientide ja nende lähedastega eeldab nii haiguse tüübi kui ka erinevate psühholoogilised omadused patsiendi isiksus ja tema haridustase, vanus, sugu, sotsiaalne staatus, tingimused, milles toimub nendega suhtlemine ja suhtlemine. Neid patsientide omadusi on meditsiinipsühholoogias üsna hästi uuritud.

Meditsiinitöötajate kutse-eetika põhimõtete ja standardite järgimise järelevalvet teostavad meditsiini- ja farmaatsialiidud. Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide aluste artikkel 62 sätestab, et need ühendused "osalevad meditsiinieetika standardite väljatöötamises ja nende normide rikkumisega seotud küsimuste lahendamises".
Venemaa õdede eetikakoodeksi artiklis 18 selgitatakse õe vastutust selle koodeksi normide ja põhimõtete rikkumise eest. Seal öeldakse, et selline vastutus on määratud Venemaa Õdede Liidu põhikirjaga ja koodeksi rikkumise eest „võib ühingu liikmetele kohaldada järgmisi karistusi: 1) noomitus; 2) hoiatus mittetäieliku kutsenõuete täitmise eest; 3) Ühingu liikmelisuse peatamine tähtajaga kuni üheks aastaks; 4) Ühingu liikmeskonnast väljaarvamine, teavitades sellest kohustuslikult vastavat sertifitseerimis- (litsentsi-)komisjoni.”
Tervishoiutöötaja ametialaste suhete süsteem kaasaegse meditsiini tingimustes hõlmab erinevat tüüpi suhteid nii üksikisikute kui ka erinevate sotsiaalsete rühmade ja organisatsioonidega. Need on patsiendid ja nende lähedased, kolleegid, ühiskondlike organisatsioonide, õiguskaitseorganite, sotsiaalabi- ja kaitseasutuste, tervishoiuasutuste ja haridussüsteemi esindajad. Selliste erinevate suhetega saab tervishoiutöötaja neid professionaalselt kompetentselt üles ehitada, võttes arvesse selle inimese psühholoogilisi omadusi, kellega ta suhtleb. Patsientide individuaalsete isikuomaduste mitmekesisuse tõttu peab meditsiinitöötaja suutma valida ja tõhusalt kasutada iga konkreetse juhtumi jaoks kõige sobivama patsiendiga suhtlemise mudeli.
Meditsiinis on meditsiinitöötaja ja patsiendi vahelise suhtluse eetilised nõuded välja töötatud juba iidsetest aegadest. Mõtisklusi nende probleemide üle leidub paljude silmapaistvate arstide töödes, alustades Hippokratese töödest ja lõpetades kaasaegsed uuringud bioeetika vallas. Patsiendi isiksuse, tema õiguste ja väärikuse austamise põhimõte sõnastati biomeditsiini eetikas suhteliselt hiljuti - 20. sajandi teisel poolel, kuid tegelikult on see meditsiinieetikas olemas olnud selle evolutsiooni algusest peale. Eetilised nõuded säilitada "meditsiiniline konfidentsiaalsus", mitte kahjustada patsienti ja suunata kogu meditsiiniline tegevus patsiendi hüvanguks on austusavaldus patsiendi isiksuse vastu.

Patsientide individuaalsete isikuomaduste mitmekesisuse tõttu peab meditsiinitöötaja suutma valida ja tõhusalt kasutada iga konkreetse juhtumi jaoks kõige sobivama patsiendiga suhtlemise mudeli.
Meditsiinitöötajate suhted kolleegidega peaksid olema üles ehitatud kolleegi isiksuse austamise, vastastikuse abistamise, hea tahte ja keskendumise põhimõtetele töö parimal võimalikul viisil tegemisel. Tervishoiutöötajaid ühendav moraalne motiiv peaks olema patsiendi hüve, laiemas mõttes iga inimese (patsiendi sugulane, kolleeg jne) hüve. Tegelikkuses on moraaliprintsiibid ja -normid, mis juhivad meditsiinitöötajaid suhetes patsientide, nende lähedaste ja kolleegidega, sageli kaugel meditsiinilise kutse-eetika nõuetest. See seab iga meditsiinitöötaja enesetäiendamise ülesande, eelkõige moraalses sfääris, millele erinevalt erialaste erialaste teadmiste ja oskuste valdkonnast, mis võimaldavad teatud ametikohal töötada, ei pöörata piisavalt tähelepanu.
Diagnostika- ja ravimeetmete käigus kujunevad suhted meditsiinitöötajate ja patsientide vahel omandavad sageli intiimse iseloomu, sest tervishoiutöötaja tungib inimese eluvaldkondadesse, mis on teiste inimeste eest varjatud, tekitab kohmetuse, häbelikkuse ja häbitunde. Need on nii kehapiirkonnad kui ka inimese vaimse elu valdkonnad. Sellega seoses võivad tekkida nii usalduslikud suhted, mis aitavad kaasa kõige tõhusamale ravile, kui ka professionaalse meditsiinieetika seisukohalt vastuvõetamatuks peetavad intiimsuhted. See meditsiinilise kutse-eetika nõue oli kirjas juba Hippokratese vandes ja kehtib tänapäevani. Näiteks 1991. aastal eetikakomitee ja legaalsed probleemid Ameerika Meditsiiniassotsiatsioon, olles kaalunud arstide ja patsientide vaheliste suhete eetilisi aspekte, tegi erilise otsuse: ravi ajal tekkivad intiimsed kontaktid arsti ja patsiendi vahel on ebamoraalsed.
Kaasaegse meditsiinitöötaja tegevus eeldab kõrget isiklikku ametialast vastutust. Meditsiinitöötaja ametialane vastutus on keeruline nähtus, mis hõlmab moraalset, halduslikku ja juriidilist vastutust.

Moraalne vastutus on inimese südametunnistuse tegevuse vorm, mis hõlmab enda käitumise (tegude, tunnete, suhete jne) analüüsi ja selle seost eetiliselt õigega. Seoses professionaalse meditsiinilise tegevusega on moraalne vastutus tegeliku käitumise korrelatsioon kutse-eetika ja deontoloogia nõuetega kehtestatud standardiga.
Tegeliku ja õige käitumise lahknevust hinnatakse ametikohustuse täitmata jätmisena. Sõltuvalt lahknevuse astmest ja tervishoiutöötaja moraalse eneseteadvuse arengutasemest järgneb kahetsus, selle ebakõla kõrvaldamisele suunatud tegevused jne. Ametialaste kohustuste olulise rikkumise korral võib järgneda karistus moraalsete, haldus- või juriidiliste karistuste näol.
Arstide kutseliidud, meditsiiniringkond ja ühiskond tervikuna kontrollivad seda, kas tervishoiutöötajad järgivad kutse-eetika ja deontoloogia põhimõtteid ja norme. Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide aluste artiklites 66 ja 68 on sätestatud meditsiinitöötajate vastutus kodanike tervise kahjustamise ja nende õiguste rikkumise eest tervishoiu valdkonnas. Kuna kahju võib tekitada ka kutse-eetika standardite mittejärgimine, tuleks nende õigusaktide artiklite sisu käsitleda juriidiliste kriteeriumidena kõigi meditsiini- ja farmaatsiatöötajate vastutusele oma ametiülesannete täitmise eest vastavalt põhimõtetele ja meditsiinieetika ja deontoloogia normid.

Patsiendi kahjustamise probleem.
Ametialane risk tervishoiutöötaja tegevuses

Põhimõte "ära tee kahju" on muutunud arstidele nende kutsetegevuses põhiliseks eetiliseks nõudeks. Kuid meditsiinilise tegevuse paradoks seisneb selles, et patsiendi kasu saavutamine toimub talle teatud (igal juhul erineva) kahju tekitamise kaudu. "On patsiente, keda ei saa aidata, kuid pole patsiente, keda ei saa kahjustada."
Seoses meditsiinilise tegevusega on kahju negatiivsed tagajärjed, mis tekivad meditsiinitöötajate, patsientide ja nende lähedaste suhtlemisel ja suhtlemisel.
Meditsiinitegevuse käigus võib nii patsiendile kui ka meditsiinitöötajatele tekitada erinevaid kahjustusi. Patsiendile tekitatav kahju võib olla materiaalne (ravikulud, sissetulekute kaotus haiguse ajal jne), füüsiline (tervisekahjustus ametialaste vigade tõttu, terapeutiliste ja diagnostiliste ainete "kõrvalmõjud"), psühholoogiline (iatrogeen, sorrogeensus). , sotsiaalne (puue, muutus sotsiaalses staatuses, elukvaliteet jne), moraalne (patsiendi isiksuse lugupidamatus, solvang, ebaviisakus, hooletus jne).
Enamasti kahju patsiendile tekitatud ilma pahatahtliku kavatsuseta. Patsiendile kahju tekitamise kavatsuse korral liigub meditsiinitöötaja tegevus kutse-eetika valdkonnast õiguse valdkonda. Teisele isikule, sh patsiendile tahtlik kahju tekitamine on kehtiva seadusandluse kohaselt karistatav ja negatiivse moraalse hinnanguga kuritegu.
Inimesele võivad kahju tekitada mitte ainult tegevused, vaid ka nende tegemata jätmine. Kukkunu (näiteks jääl libisenud) püstitõusmata jätmine põhjustab talle kahju. Seoses meditsiinitöötajate tegevusega väljendub see patsiendile kahju tekitamise võimalus eetilises ja õiguslikus nõudes osutada abivajajatele arstiabi kõigis elusituatsioonides. Suutmatus pakkuda arstiabi abivajajale ei ole mitte ainult meditsiinitöötaja eetikanormide rikkumine, vaid ka õigusvastane tegu, mille rikkumise eest karistatakse raskelt. Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeks kvalifitseerib sellised juhtumid kui "patsiendile abi andmata jätmine" (artikkel 124). Meditsiinitöötaja tegevusetus, mis võib kaasa tuua (või põhjustada) inimese surma või muid raskeid tagajärgi, on kriminaalkorras karistatav.

Kahju võib olla otsene ja kaudne. Kaudne kahju on kõik negatiivsed mõjud patsiendile, mis kaasnevad tervishoiutöötajate põhitegevusega. Nende hulka kuuluvad kõik " kõrvalmõjud", mis tekivad meditsiiniliste protseduuride, ravimite kasutamise ja üldiselt kõigi biomeditsiiniliste tehnoloogiate käigus. Valu, allergilised reaktsioonid, kiiritus, südame-veresoonkonna, neuro-endokriinsete, seedetrakti ja teiste kehasüsteemide häired, mis on põhjustatud ravimite ja erinevate biomeditsiiniliste tehnoloogiate kasutamisest, on inimestele arstiabi osutamisel tekkiva kaudse kahju vormid. Kaudne kahju on praegu enamiku kaasaegsete biomeditsiinitehnoloogiate lahutamatu osa patsientide ravimisel, diagnoosimisel ja rehabilitatsioonil.
"Primum non nocere!" (“Esiteks, ära tee kahju!”) on moraaliprintsiip, mis võimaldab meditsiinitöötajate tegelikus praktilises tegevuses valida selliseid tegevusvariante, mis tooksid patsiendile kaasa suurima kasu ja vähima kahju. .
Praegu kehtib meditsiinipraktikas vankumatu reegel: saadava kasu suurus peab alati ületama tekitatud kahju. Teisisõnu: meditsiinilise sekkumise eeldatav kasu patsiendile peab alati ületama talle tekitatud kahju. See reegel kajastub kuulsas lauses: "Ravim ei tohiks kunagi olla halvem kui haigus."
Arstiabi osutamisel patsiendile tekitatud moraalne ja psühholoogiline kahju, ehkki vähem märgatav, ei ole inimese jaoks vähem oluline kui füüsiline või materiaalne kahju.
Moraalne kahju on lahutamatult seotud psühholoogilise kahjuga, sest teadlikkus isiku solvamisest, lugupidamatus tema vastu, mis tahes tema õiguste eiramine jne. alati kaasnevad mitmesugused negatiivsed emotsioonid, tunded ja kogemused.

Arstide ja õdede käitumisvorme, mis põhjustavad patsiendile moraalset ja psühholoogilist kahju, tähistatakse tavaliselt iatrogeensuse ja sorrogeensuse mõistetega.
Mõiste “iatrogeen” võttis 20. sajandi alguses kasutusele saksa psühhiaater O. Bumke. Mõiste "iatrogeen" (jatros - arst, gennao - teha, toota) on praegu määratletud kui uurimis-, ravi- või ennetusmeetmete meetodit, mille tulemusena arst kahjustab patsiendi tervist. Iatrogeneesi all mõistetakse sageli arsti põhjustatud haigust. Selle sõna otsese tõlke põhjal on iatrogeenid kõik, mis haiget kahjustab, mis tuleb arstilt. Need on teod, sõnad, käitumisstiil ja tähelepanu puudumine – kogu arsti käitumine tervikuna. Seetõttu tuleks iatrogeenide all mõista kõiki kahjustusi patsiendi elu vaimsele, somaatilisele ja vaimsele sfäärile, mis tekkis tema suhtlemise ja arstiga suhtlemise tulemusena.
Mõiste “sorrogeen” (sorror – õde, gennao – teha, toota) viitab õe tekitatud kahjule.
Iseseisva mõiste kasutuselevõtt biomeditsiiniteaduses, mis tähistab kahju, mida õde oma kutsetegevuse käigus patsiendile ja tema lähedastele põhjustab, peegeldab õendustegevuse tähtsust. kaasaegne süsteem inimestele arstiabi pakkumine.
Praegu kasutatakse mõistet "iatrogeensed ained" sageli laiemas tähenduses, viidates kõigile meditsiinitöötajate tegevusest inimeste tervisele tekitatud kahjudele. Kuid sagedamini räägitakse iatrogeenidest moraalse ja psühholoogilise kahju korral ning füüsiliste kahjustuste korral - "meditsiinivigadest", üleastumisest, rikkumistest, mis põhjustasid tervisekahjustusi.
Iatrogeensuse ja sorrogeensuse allikad võivad olla: meditsiiniliste protseduuride asjaolud; patsientide ebausaldusväärne, ebatäpne teave arstiteaduse ja tervishoiupraktika saavutuste kohta; meditsiinitöötaja isikuomadused, sh. suhtlemisoskuste ebapiisav tase.
Vältimatud väited, soovitused elustiili, harjumuste jms muutmiseks. kooskõlas nende seisukohtadega, kuid võtmata arvesse patsiendi arvamust, võib tema eluolukord põhjustada iatrogeensust või sorrogeensust. Suur kahju saab patsiendile, kui meditsiinitöötajad kritiseerivad oma kolleege, kes patsienti varem ravisid. Selle tulemusena tekib umbusaldus arstide, õdede, abiarstide, uuringute ja ravi vastu.

Tuntud on väljend: "Sõna ravib, aga sõna võib ka sandistada." Tihti on iatrogeense toimega hoolimatud väljaütlemised, arstide või teiste meditsiinitöötajate, õpilaste kommentaarid patsiendil toimuvate muutuste olemuse, võimaliku diagnoosi ja haiguse prognoosi kohta.
Tähelepanematus, hooletus, ebaausus ja formaalne suhtumine oma tööülesannetesse on isiksuseomadused, mille olemasolu meditsiinitöötajas võib viia patsiendi tervist kahjustavate tegudeni.
Iatrogeensuse ja sorrogeensuse ennetamine on keeruline, kuid väga oluline ülesanne meditsiinitöötajate tegevuses. Suurim Venemaa neuropatoloog M. I. Astvatsaturov, kutsudes üles võitlema iatrogeensete häiretega, nõudis diagnoosi pannes arstilt "vaimset aseptikat". Tänapäeval peaksime rääkima eetilisest ja psühholoogilisest aseptikast, mille eesmärk on ennetada meditsiinitöötajate igat liiki kahjulikke mõjusid patsientidele ja nende lähedastele.
Iga kutsetegevusega kaasneb oht kahjustada seda tegijat. Meditsiinitegevusega kaasnevad meditsiinitöötajate endi jaoks palju riske. Need on füüsilised, materiaalsed, juriidilised, sotsiaalsed, psühholoogilised, moraalsed riskid.
Õiguslikud riskid on seotud ametialase vea tegemise tõenäosusega, mille eest on võimalik juriidiline vastutus. Füüsilised riskid on seotud nakatumise, sealhulgas surmavate haiguste tõenäosusega. Psühholoogilised riskid on seotud psühholoogiliselt stressirohke tegevusega, mille puhul vastutus patsiendi elu ja tervise eest kombineeritakse stressiteguritega – teiste inimeste valu ja kannatused, nende mured ja mured. Materiaalsed riskid on seotud kohtu otsuse alusel arstiabi osutamise käigus patsiendi tervisele tekitatud kahju hüvitamise tõenäosusega. Seda tüüpi ametialane risk suureneb, kui suureneb patsientide ja nende lähedaste õigusalane kirjaoskus. Sotsiaalsed riskid on seotud töö kaotamise tõenäosusega, sotsiaalse staatusega kutsetegevuses tehtud vigade tõttu, tervishoiusüsteemi ümberkorraldamisega, oma tervise kaotusega jne. Moraalsed ohud on seotud moraalse valiku olukordadega, mis tekivad tervishoiutöötaja kutsetegevuses. Oht langetada kutse-eetika nõuetele mittevastav otsus, mille tagajärjel tekib inimesesisene konflikt, mis mõjutab kõiki teisi indiviidi eluvaldkondi.
Sügav veendumus biomeditsiini eetika moraalsete põhimõtete ja normide tingimusteta jätmises ning nende aktsepteerimine ainsa kutsetegevuse juhisena võib vähendada kutsealase riski olukordade negatiivseid tagajärgi meditsiinitöötaja jaoks.

"Meditsiini konfidentsiaalsuse" probleem

Meditsiinitöötajad, eriti arstid ja õed, leiavad oma kutsetegevuse käigus sageli kõige intiimsemat ja intiimsemat teavet patsientide elu kohta. Selline teave aitab kõige täpsemalt diagnoosida, valida ravimeetodeid ning läbi viia terapeutilisi ja diagnostilisi meetmeid. Patsiendi tervisliku seisundi kohta kõige täielikuma teabe saamine on võimalik ainult siis, kui patsiendil on usalduslik suhe arstiga, usaldus meditsiinitöötajate ja meditsiini vastu üldiselt. Patsiendi ravi- ja rehabilitatsioonimeetodite valik ning võimalike haiguste ennetamine sõltub selle teabe täielikkuse ja täpsuse määrast. Arsti ja patsiendi vahelise usaldusliku suhte tähtsust tunnistasid arstid juba iidsetel aegadel.
Meditsiinitöötajatele konsultatiivse, diagnostilise, ravi-, ennetava ja taastusravi osutamise käigus teatavaks saanud teabe hulgas on ka seda, mida inimene muudel asjaoludel kellelegi ei räägiks. See on teave, mis puudutab inimelu intiimseid aspekte, erinevaid füüsilisi puudeid, emotsionaalseid kogemusi, perekonna ja tööalase tegevuse eripärasid jne.
Meditsiinieetika ja õiguse ajaloos on seda probleemi traditsiooniliselt nimetatud "meditsiini konfidentsiaalsuseks". Meditsiiniline konfidentsiaalsus on mõiste, mis tähistab meditsiinilise kutse-eetika ja deontoloogia nõuet hoida saladuses kogu teave, mis saab arstile patsiendi ravi käigus teatavaks. Meditsiinilise konfidentsiaalsuse säilitamine on meditsiinieetika ja deontoloogia üks olulisemaid küsimusi.
Meditsiinitegevuse keerulisemaks muutudes ja uute erialade – proviisor, õde, meditsiinilaborant – esile kerkides laienes ka neile eetiline nõue hoida saladuses patsiendi konfidentsiaalne teave. Praegu kehtivad kõik meditsiinilise (meditsiini) konfidentsiaalsuse säilitamist puudutavad juriidilised ja eetilised nõuded mitte ainult arstidele, vaid ka teistele meditsiinitöötajatele. Ühiskonna arusaam ja hinnang patsiendi elu ja tervisega seotud teabe saladuse hoidmise probleemile kajastus ka selle probleemi nime muutumises.
Seoses meditsiinilise tegevuse struktuuri muutumisega tekkisid keskmised ja nooremad meditsiinipersonal, on selle nimi muudetud meditsiiniliseks konfidentsiaalsuseks, mis tähendab asjakohaste eetiliste ja juriidiliste nõuete laiendamist kõigile meditsiinitöötajatele ja mittemeditsiiniliste erialade isikutele, kes töötavad meditsiiniasutustes või suhtlevad ja suhtlevad patsientidega.

Praegu on meditsiinitöötajatele kutsetegevuse käigus teatavaks saanud patsiendiandmete konfidentsiaalsuse säilitamise nõue eetiline ja õiguslik staatus.
Kaasaegses meditsiiniõiguses mõistetakse meditsiinilise (meditsiini)saladuse all „kogu patsiendilt saadud või arstliku läbivaatuse või ravi käigus selgunud teavet, mis ei kuulu ilma patsiendi nõusolekuta avaldamisele“.
Biomeditsiini eetikas on mõiste " meditsiiniline mõistatus" tähistab eetilist nõuet hoida konfidentsiaalsena kogu meditsiinitöötaja kutsetegevuse käigus saadud patsiendi kohta käivat konfidentsiaalset teavet, välja arvatud seaduses sätestatud juhtudel.
"Eetilisest aspektist vaadatuna on mõiste "meditsiiniline konfidentsiaalsus" esiteks humanismi põhimõtte konkretiseerimine meditsiinis, patsiendi inimväärikuse austamine, tema seaduslikud õigused ja teiseks põhimõtte laiendamine. mitte kahjustada patsiendi elu, elustiili ja heaolu kõiki aspekte, mida võib kahjustada konfidentsiaalse erialase teabe avaldamine tervishoiutöötaja poolt.
Mõiste “meditsiiniline konfidentsiaalsus” on kitsam, kuna puudutab ainult arsti tegevust. Mõiste “meditsiiniline konfidentsiaalsus” peegeldab eetilisi nõudeid, mis kehtivad kõikidele meditsiinitöötajatele, sealhulgas arstidele. Tänu sellele, et arst on peamine näitleja patsiendi diagnoosimise ja ravi protsessis, siis nõuab "meditsiinilise konfidentsiaalsuse" säilitamine suuremat vastutust. Arst on see, kes annab seaduses sätestatud juhtudel patsiendi kohta teavet ja määrab konkreetse patsiendi haiguse diagnoosimise, ravi ja prognoosi kohta meditsiinilise teabe hulga, mis õe valduses peaks olema.
See eetiline nõue fikseeriti Hippokratese vandes. Hippokratese vanne ütleb: "Ükskõik, mida ma ravi ajal ja ka ilma ravita näen või kuulen inimeste eludest, mida ei tohiks avalikustada, ma vaikin sellest, pidades selliseid asju saladuseks."
Hiljem kinnitati see paljudes maailma riikides seadusandlikult paljudes juriidilistes dokumentides. Meditsiinilise konfidentsiaalsuse säilitamine on meditsiinieetika ja deontoloogia üks olulisemaid küsimusi.

20. sajandi lõpuks oli meditsiinilise erialase konfidentsiaalsuse hoidmise eetiline nõue (“meditsiiniline konfidentsiaalsus”) fikseeritud kõigis olulistes rahvusvahelise tasandi eetika- ja õigusdokumentides.
Venemaal on need "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused", Vene arsti vanne, Vene õe eetikakoodeks, Venemaa farmaatsiatöötaja (proviisor) eetikakoodeks. ja apteeker).
Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide aluste artikkel 61 sätestab, et meditsiiniline konfidentsiaalsus hõlmab teavet arstiabi otsimise fakti, patsiendi tervisliku seisundi, tema haiguse diagnoosi ja muu teabe kohta. saadud patsiendi läbivaatuse ja ravi käigus. See on teave keha funktsionaalsete ja füüsiliste puude, pärilike haiguste, halbade harjumuste, diagnoosi, tüsistuste, prognoosi, pere- ja intiimelu, lapsendamise fakti, sugulaste tervisliku seisundi kohta. See hõlmab ka arstile või muule meditsiinitöötajale, advokaadile arsti juuresolekul väljendatud mittemeditsiinilise iseloomuga teavet, mis puudutab tema tahet, kogude või muude väärisesemete olemasolu, hobisid, isiklikke suhteid lähisugulastega jne. Vastavalt käesolevale artiklile ei tohi meditsiinisaladuse hulka kuuluva teabe avaldamine isikud, kellele need said teatavaks koolituse, ameti-, ameti- ja muude kohustuste täitmisel, välja arvatud seaduses sätestatud juhtudel.
Teabe tervise(ravi)saladuseks kvalifitseerimise eelduseks on selle saamine ametiülesannete täitmisel, sõltumata sellest, kas see on saadud raviasutuses või väljaspool seda vältimatu abi osutamise käigus. Õigusaktid täpsustavad juhud, millal võib konfidentsiaalset teavet edastada kolmandatele isikutele – õiguskaitseorganite või tervishoiuasutuste esindajatele. Need on juhtumid, kus teave võib ennetada tõsiseid negatiivseid tagajärgi ühiskonnale.

Meie riigis kehtiva seadusandluse kohaselt on meditsiinisaladuse hulka kuuluva teabe edastamine lubatud kodaniku või tema seaduslike esindajate nõusolekul. Meditsiinilised (meditsiinilised) saladused säilitatakse ka pärast patsiendi surma ning neid võib avaldada alles pärast lähisugulaste või seaduslike esindajate loa saamist.
Patsiendile moraalset või materiaalset kahju tekitavate tagajärgede puudumisel on meditsiinilise konfidentsiaalsuse rikkumise eest ette nähtud distsiplinaarvastutus. Kuid kui patsiendi tervise või elu kahjustamisega kaasnevad tagajärjed, samuti moraalne kahju, kaasneb moraalsete või füüsiliste kannatuste tekitamisega kriminaal- või tsiviilvastutus. ...Kriminaalvastutus tekib, kui keskmise või raske tervisekahjustuse tahtlik või ettevaatamatus tekitamine või patsiendi surm on seotud meditsiinisaladuse hulka kuuluva teabe andmise korra rikkumisega vastavalt Art. 61 “Õigusloome alused...”.
Meditsiinilise konfidentsiaalsuse avaldamise eest nähakse ette distsiplinaar-, haldus- ja tsiviilvastutus vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele. Arst võib võtta tsiviilvastutusele, kui patsient esitab nõude arstliku saladuse avaldamisega tekitatud moraalse kahju hüvitamiseks. Arstliku saladuse hoidmise kohustus ei kehti mitte ainult arstidele, vaid ka teistele meditsiinitöötajatele, samuti meditsiiniülikoolide, koolide ja kolledžite üliõpilastele.
Esmakordselt defineeriti suhtumine meditsiinisaladuse hoidmise probleemi õe kutsetegevuses Florence Nightingale’i vandesse: „... hoian saladuses mulle usaldatud informatsiooni patsiendi või patsiendi isiku või isiku kohta. perekondlikud suhted, millest ma oma külastuste ajal teada sain. Praegune Rahvusvahelise Õdede Nõukogu eetikakoodeks rõhutab õe-patsiendi suhete eetiliste nõuete hulgas eraldi järgmist: "Õde hoiab saadud isikuandmeid konfidentsiaalsena ja jagab seda väga hoolikalt."

Venemaa õdede eetikakoodeksis on artikkel 8 pühendatud meditsiinisaladuse hoidmise probleemile seoses õe tegevusega. Selles dokumendis on ametisaladuse hoidmine kirjas õe moraalse kohustusena. Selle artikli sisu vastab "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide aluste" artikli 61 sätetele, mis kinnitavad moraalsete ja eetiliste põhimõtete ja meditsiini-, õendus- ja farmaatsianormide ühtsust. eetika.
Meditsiinilise konfidentsiaalsuse probleemi eetiliste käsitluste ühtsus tänapäevastes meditsiinitöötajate eetikakoodeksites peegeldab biomeditsiini eetika ühtset moraalset alust inimeste elu ja tervise säilitamise põhiprobleemide valdkonnas.
Meditsiini, sealhulgas kodumaise meditsiini ajaloos on suhtumine “meditsiini konfidentsiaalsuse” probleemi korduvalt muutunud.
Revolutsioonieelsel Venemaal lähtusid arstid selles küsimuses "teaduskonna lubadusest", mis ütles: "Ma luban... hoida pühalikult mulle usaldatud perekonnasaladusi ja mitte kuritarvitada minu vastu usaldatud usaldust."
Nõukogude perioodil hinnati meditsiinilise konfidentsiaalsuse doktriini erinevalt - alates selle järgimise vajaduse täielikust eitamisest kuni diferentseeritud lähenemiseni teabele, mis kujutab endast konfidentsiaalset teavet patsiendi kohta.
RSFSR-i tingimustes 20ndatel võttis N. A. Semashko juhitud tervishoiu rahvakomissariaat seisukoha, et eitada vajadust säilitada meditsiinilise konfidentsiaalsus. See lähenemine põhines ideel, et haigus ei ole häbi, vaid õnnetus ja kommunistliku moraaliga sotsialistlikus ühiskonnas ei tohiks oma õnnetust saladust teha, sest ühiskond on valmis aitama iga oma kodanikku tema hädas. 1967. aastal tehti muudatusi NSV Liidu ja liiduvabariikide seadusandluses, mille kohaselt muutus meditsiinitöötajatele kohustuslikuks hoida arstlikku konfidentsiaalsust ja näha ette vastutus selle avalikustamise eest.
Patsiendi konfidentsiaalse teabe säilitamise nõude järgimise olulisus on tingitud muutustest meditsiini ja tervishoiu valdkonnas, mis on toimunud (ja jätkuvad) 20. sajandi lõpus ja 21. sajandi alguses. Arstliku konfidentsiaalsuse säilitamise probleemi olulisuse tõttu võttis WHO Euroopa esindus vastu “Deklaratsiooni patsientide õiguste tagamise poliitikast Euroopas”. Deklaratsiooni sätted konfidentsiaalse teabe kohta vastavad "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide põhialuste" artikli 61 "Meditsiiniline konfidentsiaalsus" sätetele, kuid märgitakse, et inimese komponendid. asutus, kust saab identifitseerimisandmeid välja võtta, tuleb samuti turvanõuete kohaselt säilitada. See säte on oluline kõigi meditsiini- ja bioloogiliste laborite tegevuse jaoks, kus uuritakse ja kasutatakse bioloogilist materjali.
Eriti olulised ja asjakohased reguleerimised on meditsiinilise konfidentsiaalsuse säilitamise küsimused seoses vaimsete, sugulisel teel levivate haiguste ja HIV-nakkusega. Seega on sugulisel teel levivatele haigetele ja HIV-nakatunud isikutele tagatud anonüümne läbivaatus ja ravi, kui nad järgivad režiimi, mis välistab teiste nakatumise ohu. Kui nad rikuvad režiimi ja hoiduvad ravist, võidakse nad sunniviisiliselt kaasata ravile õiguskaitseorganite osalusel. Vastavalt Vene Föderatsiooni seadusele "Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta selle osutamise ajal" (1993) on keelatud anda teavet haiguse olemuse kohta telefoni teel, naabritele ja patsiendi töötajatele. , valitsusasutustele, sealhulgas mittepsühhiaatrilistele meditsiiniasutustele. Ametiasutuste loetelu ja neile teabe andmise tingimused on sätestatud seaduses.
Arstisaladuse hoidmisega seotud eetilised probleemid tänapäeva meditsiinis on seotud asjaoluga, et patsiendi tervisliku seisundi, tema elu ja isikuomaduste kohta on palju allikaid ja see edastatakse erinevate kanalite kaudu ühelt inimeselt teisele.
Kaasaegse meditsiini infoprotsesside iseärasuste tõttu registreeritakse teave terviseseisundi, ravi- ja diagnostiliste meetmete tulemuste, pärilike haiguste ja muude patsiendi tervisliku seisundi tunnuste kohta meditsiinidokumentides, mida säilitatakse mitte ainult paberil, aga ka elektroonilisel meedial, moodustades üha enam osakondade, haiglate, kliinikute, diagnostikakeskuste jne patsientide elektroonilise andmebaasi. See teave on suuremal või vähemal määral kättesaadav erinevatele meditsiinitöötajate kategooriatele ja mõnel juhul ka teistele inimestele. Konfidentsiaalne teave saab teatavaks ja seda edastatakse arstiabi osutamise käigus üsna laiale hulgale meditsiinitöötajatele: registratuuritöötajad, korrapidajad, abiarstid, õed, konsultant-arstid, meditsiiniasutuse administratsiooni esindajad, sõbrad ja sugulased, üliõpilased. meditsiinikoolid.
Seega toimub patsiendi tervisliku seisundi kohta teabe saladuses hoidmine üsna laial alal, mille piirid on igal konkreetsel juhul erinevad. Olenevalt konkreetse inimese terviseprobleemist on diagnostika-, ravi- ja rehabilitatsiooniprotsessi kaasatud erinev arv inimesi. Sellest tulenevalt saab konfidentsiaalset teavet säilitada inimeste tööalaste ja sotsiaalsete suhete erinevatel tasanditel. See on mikrotasand (arst, õde, lähisugulased), mesotasand (mitmed arstid, õed, korrapidajad, administratsiooni esindajad, sugulased, tuttavad, töökaaslased jne), makrotasand, millel on mitme raviasutuse esindajad. on kaasatud suhete ja muude organisatsioonide süsteemi ning konfidentsiaalset teavet meedia, teadus- ja haridusväljaannete kaudu levitatavasse megatasandisse.
Meso- ja makrotasandil kehtib põhimõte, mille kohaselt eeldatakse patsiendi nõusolekut edastada tema kohta teavet kõigile isikutele, kellest sõltub patsiendi tervise ja enamasti ka elu säilimine. Konfidentsiaalset infot meedia kaudu megatasemel levitades on alati olemas patsiendi või tema lähedaste nõusolek, mis vastab antud küsimuses eetilistele ja juriidilistele standarditele. Patsiendi kohta käiva teabe kasutamisel teadus- ja haridusväljaannetes järgitakse ka teatud eetilisi nõudeid: perekonnanimi ja eesnimi märgitakse ainult initsiaalidega, isikliku elu üksikasjad, välja arvatud psühhiaatriapraktikast tulenevad juhud, jäetakse tavaliselt vahele ja silmad peidetakse. fotodel.

Arstliku konfidentsiaalsuse säilitamine aitab luua usaldusliku õhkkonna meditsiinitöötajate, patsiendi ja tema lähedaste suhetes. Igasugune ebasiirus ja konfidentsiaalse teabe avaldamine kujutab endast tervishoiutöötajate usalduse eiramist inimeste vastu, kes neilt abi otsivad.
Meditsiinilise konfidentsiaalsuse säilitamine on eriti oluline juhtudel, kui patsiendil on haigus, mis on avalikkuse teadvuses "häbiväärne" ja sellise isikuga suhtlemiseks ebasoodne (vaimhaigus, HIV-nakkus jne). Biomeditsiinitehnoloogiate kasutusvaldkonna laienedes hakatakse kunstliku viljastamise, soovahetuse ja geneetiliste tunnuste kohta käivat infot pidama eriti oluliseks meditsiinisaladuseks.
Õde, kes teatab arstile kolmandate isikute juuresolekul, et patsient N. on saanud puhastava klistiiri, avaldades sellega teavet tema elu ja tervise intiimsetest külgedest. Meditsiinitehnik, kes edastab patsiendile kolmanda isiku kaudu uuringutulemustega ankeedi ilma patsiendi nõusolekuta, rikub tema tervist puudutava meditsiinilise teabe konfidentsiaalsust. Apteegis töötav proviisor, kes hääldab külastajale vajaliku ravimi nime nii valjult, et teised apteegi külastajad seda kuulevad, rikub meditsiinilise teabe konfidentsiaalsust selle isiku poolt tema haiguse ravis kasutatud ravimite kohta ning tulemus, tema haiguse kohta (tüüphaigused või tervislikud seisundid).
Suurimat kahju patsiendile ja/või tema lähedastele tekitab patsiendi elu ja tervist puudutava teabe konfidentsiaalsuse rikkumine, mis mõjutab tema vaimseid ja sotsiaalseid väärtusi. See on teave soovahetuse, ravimatu haiguse esinemise, patsiendi isikliku elu faktide kohta.

Meditsiiniteaduse ja -praktika valdkonna diferentseerumise ja spetsialiseerumise protsessid, uusimate biomeditsiinitehnoloogiate juurutamine praktikasse ning meditsiini informatiseerimine mõjutasid patsiendi kohta teabe hankimise, säilitamise ja edastamise protsessi diagnoosimise, ravi, ennetamise ja rehabilitatsioonimeetmed. Sellistes tingimustes saab konfidentsiaalse teabe saladuses hoidmine võimalikuks ainult siis, kui kõigi ravi-, diagnostika- ja rehabilitatsiooniprotsessidega seotud meditsiinitöötajate vastutustundlikkus ja eetiline kirjaoskus on kõrge.
1991. aastal võttis Euroopa Nõukogu vastu dokumendi “Automatiseeritud meditsiiniliste andmepankade põhimõtted”, mis on oluline seoses praktilise tervishoiu arvutistamise protsesside laienemisega. See määratleb teabe automatiseeritud meditsiinilistes andmepankades salvestamise funktsioonid, reeglid sellele juurdepääsu kohta nii meditsiinitöötajatele kui ka muudele kodanike kategooriatele, sealhulgas patsientidele. Nende põhimõtete aluseks on biomeditsiini eetikas kehtestatud konfidentsiaalse teabe hoidmise eetilised standardid.

Kirjandus:

1. Ivanyushkin A.Ya. Khetagurova A.K. Õenduse ajalugu ja eetika: Õpetus. – M.: GOU VUNMC Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, 2003. Lk. 297.
2. Rigelman R. Kuidas vältida meditsiinilisi vigu: Trans. inglise keelest – M.: Praktika, 1994. Lk 109.
3. Akopov V.I. Õdede kutsetegevuse õigusabi. (Meditsiiniõiguse alused). – Moskva: ICC “Mart”, Rostov-n/D: Kirjastuskeskus “Mart”, 2005, lk. 234.
4. Ivanyushkin A.Ya., Khetagurova A.K. Õenduse ajalugu ja eetika: õpik. – M.: GOU VUNMC Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, 2003, lk. 132.
5. Hippokrates. Vanne. Arstide seadus. Juhised / Tõlk. kreeka keelest IN JA. Rudneva. – Mn.: Tänapäeva kirjanik, 1998, lk.10.
6. Akopov V.I. Õdede kutsetegevuse õigusabi. (Meditsiiniõiguse alused). – Moskva: ICC “Mart”, Rostov-n/D

Inimene veedab vähemalt 20% oma elust tööl. Kui me tööle tuleme, tahame end mugavalt tunda. Kahjuks ei möödu ükski tööpäev ilma stressita. Tööpäevi varjutavad töötajatevahelised konfliktid. Tööandja satub raskesse olukorda, kui on vaja mitte ainult konflikti lahendada, vaid ka kihutajat karistada.

Tänapäeval lisavad paljud tööandjad oma organisatsiooni kohalikesse määrustesse sätteid, mis käsitlevad eetilist aspekti, näiteks vajadust käituda klientidega sõbralikult, kohelda kolleege lugupidavalt jne. Ja kui esimene on töötajate vastutus ja selle üle ei arutata, siis teine ​​jääb nende südametunnistusele ja on nende isiklik asi.

Tööandja kohustus ei ole reguleerida töötajatevahelisi suhteid. Kas see tähendab, et töötajat on võimatu karistada näiteks kolleegi kritiseerimise eest? Vaatleme näidet kohtupraktikast.

Olukord

K. töötas õppeasutuses direktori asetäitjana kasvatustöö alal. Järgmisel kohtumisel kritiseeris ta ühe oma kolleegi V. tööd ja väljendas pärast kohtumist isikliku vestluse käigus oma negatiivset suhtumist temasse. V., arvestades, et teda on solvatud, kirjutas direktorile märgukirja, milles palus K. distsiplinaarvastutusele võtta. Tööandja tegi korralduse, millega määras asedirektor K.-le distsiplinaarkaristuse noomitusena töösisekorraeeskirjade rikkumise eest (tööajal hajutab töötajate tähelepanu kõrvaliste vestlustega, arutleb ja kritiseerib kolleegide tööd, teeb märkusi isikliku ja töötajate professionaalsed omadused). See ei olnud esimene distsiplinaarkaristuse määramise määrus, samuti oli K.-le varem distsiplinaarkaristust karistatud.

K. sai aru, et administratsioon valmistab ette dokumente tema vallandamiseks artikli 4 punkti 4 alusel. 42 Töökoodeks RB (edaspidi TC) (töötaja süstemaatilise mõjuva põhjuseta kohustuste täitmata jätmise eest) ja kaebas kohtusse taotlusega eemaldada temalt viimane distsiplinaarkaristus.

Esimese astme kohus luges tööandja tegevuse ebaseaduslikuks ja leidis, et K. ei rikkunud töödistsipliini.

Tööandja korraldus distsiplinaarvastutuse määramiseks tühistati. Tööandja ei nõustunud kohtu otsusega ja kaebas selle edasi. Ringkonnakohus jättis ringkonnakohtu otsuse jõusse, leides, et isegi kui kolleegi kriitika rikub eetikanorme, ei ole tegemist süüteoga, mille eest saab töötajat distsiplinaarkorras karistada.

Poolte argumendid

Hagiavalduses palus K. kohut tunnistada tema noomitusmäärus ebaseaduslikuks, kuna ta ei olnud toime pannud distsiplinaarsüütegu. K. selgitas kohtule, et korraldus talle karistuse määramiseks tehti seetõttu, et ta alandas väidetavalt õppeasutuse töötaja au ja väärikust esmalt koosolekul ja seejärel temaga suheldes. Direktori asetäitja väitis, et ei soovinud kuidagi kahjustada oma kolleegi au ja väärikust, vaid soovis vaid teada saada, millised kaebused tal oma töö kohta on, ning kaalus seetõttu distsiplinaarkaristuse määramist korralduses märgitud põhjustel. ebaseaduslik olema.

Õppeasutuse esindajad ei nõustunud kohtuistungil hageja nõuetega ja palusid kohtul jätta need rahuldamata. Samas selgitasid nad kohtule, et tootmiskoosolekul kritiseeris K. V.-d, mis riivas tema au ja väärikust.

Seejärel lasi asedirektor V.-ga isiklikus vestluses väljendada enda suhtes negatiivset suhtumist, mis oli põhjuseks, miks V. kirjutas õppeasutuse direktorile adresseeritud märgukirja K.-i suhtes meetmete võtmise kohta. tehtud. Õppeasutuse direktor oli kindel, et K. on oma vääritu käitumisega rikkunud õppeasutuse sise-eeskirja. Eeskirjad nägid ette, et oli keelatud tööülesannete täitmiselt kõrvale juhtida, rääkides tööga mitteseotud teemadel, solvata kolleege, arutada ja kritiseerida nende tööd, süüdistada neid teadmatuses ja mittemõistmises funktsioonidest ja tööst. neile pandud kohustused. Tunnistajaks kutsuti D., kes kinnitas, et K. ja V. suhted olid pingelised.

Viitamiseks: tööandja peab esitama kohtule tõendid mitte ainult selle kohta, et töötaja pani toime distsiplinaarsüüteo, vaid ka selle, et karistuse määramisel võeti arvesse selle süüteo raskust ja toimepanemise asjaolusid.

Esimese astme kohtu seisukoht

Pärast poolte seletuste, tunnistajate ütluste ja asja materjalidega tutvumist leidis kohus, et noomituse teatavakstegemise korralduse andmise aluseks oli V. õppeasutuse direktorile adresseeritud märgukiri, milles on märgitud, et noomituse väljakuulutamise korralduse andmise aluseks oli õppeasutuse direktor. et K. süüdistas teda sobimatus käitumises ja tõmbas tema tähelepanu töölt kõrvale. Kõiki K. ütlusi tajus V. kui sekkumist tema isiklikku ellu, tema isiklike ja äriliste omaduste solvamist. Seda asjaolu kinnitas kohtuistungil tunnistaja D., kes ütles, et V. ajas pisarateni vestlus K-ga.

Kohus leidis, et vaenulike suhete olemasolul töötajate vahel polnud mingit pistmist ühe nende tööülesannete täitmisega.

Seega jõudis kohus asjas kogutud tõendeid uurides ja hinnanud järeldusele, et õppeasutuse administratsioon karistas K. distsiplinaarvastutuse ebaseaduslikult.

Õppeasutuse sise-eeskiri reguleerib tegelikult töötajate omavahelisi suhteid, mitte aga tööandja ja töötaja vahelisi töösuhteid, mistõttu nende rikkumine ei saa kohtu hinnangul kaasa tuua distsiplinaarkaristuse. Kohus tühistas K. märkuste teatavakstegemise määruse.

Kassatsioonikohtu otsus

Õppeasutuse administratsioon kaebas esimese astme kohtu otsuse edasi. Ringkonnakohtu tsiviilasjade kolleegium nõustus ringkonnakohtu järeldustega. Kohtukolleegiumi hinnangul reguleerivad õppeasutuse töösisekorraeeskirja sätted töötajate vahelisi eetilisi, inimestevahelisi suhteid ning seetõttu on nende rikkumine eetikanormide rikkumine, mitte distsiplinaarsüütegu, mille eest on võimalik distsiplinaarkaristus.

Direktori asetäitja kasvatustöö alal kuulub juhtide kategooriasse, kelle ülesannete hulka kuulub muuhulgas õppejõudude töö koordineerimine, samuti asutuse üksikute töötajate tegevuse kohta asutuse direktorile läbivaatamiseks kommentaaride esitamine. . Eeltoodut arvestades luges ringkonnakohus õigeks esimese astme kohtu järelduse, et K. distsiplinaarvastutusele võtmise määrus noomituse näol töösisekorraeeskirja rikkumise eest, ning jättis otsuse jõusse.

Erand üldreeglist

Hoolimata asjaolust, et enamiku töötajate jaoks ei saa kollektiivses käitumisreeglite rikkumist käsitleda ametialase üleastumisena, on elukutseid, mille puhul tuleks eetikanormide ja ametialaste käitumisreeglite mittejärgimist lugeda reeglite rikkumiseks. töödistsipliinist.

Igal juhul peavad tööandjad distsiplinaarkaristuse määramisel järgima art. 198, 199, 200 TK.

Töötajat saab karistada:

Töötaja ebaseadusliku, süülise ebaõnnestumise või töökohustuste ebaõige täitmise eest;

Töödistsipliini rikkumine.

Sel juhul tuleks arvesse võtta distsiplinaarsüüteo raskust, selle toimepanemise asjaolusid, varasemat tööd ja töötaja käitumist tööl.

Distsiplinaarsüüteo toime pannud töötajatelt võib sõltumata distsiplinaarkaristuse kohaldamisest määrata lisatasud, muuta puhkuse andmise aega ja muid meetmeid. Nende meetmete liigid ja kohaldamise kord tuleks kindlaks määrata sisemiste tööeeskirjade, kollektiivlepingute, lepingute ja muude kohalike normatiivaktidega.

Laiemas mõttes tähendab diskrimineerimine inimõiguste rikkumist. Kitsalt, töösuhete puhul on see igasugune välistamine või eelistamine, mis põhineb rassil, nahavärvil, sool, usutunnistusel, poliitilistel seisukohtadel, välismaalasest sünnist või sotsiaalsest päritolust, mille tulemuseks on võrdsete võimaluste või kohtlemise hävitamine või halvenemine töö- või ametikohal.

Kuna töötajatel on õigus võrdsele kohtlemisele, on tööga mitteseotud diskrimineerimine töölevõtmisel, vallandamisel ning preemiate ja edutamise üle otsustamisel ebamoraalne.

Diskrimineerimist lubav ettevõte saab sellisest poliitikast kahju, kuna tema otsused ei lähtu mitte konkreetse spetsialisti kutseomadustest, vaid muudest omadustest. Süstemaatiline diskrimineerimine loob inimeste klassi, kes on ebaõigluse ohvrid.

Diskrimineerimise töösuhetes võib jagada mitmeks tüübiks:

• vanus. Üldjuhul on üle 45-aastased ja alla 20–23-aastased inimesed kõige tõenäolisemalt vanuse alusel diskrimineeritud. Vanuseline diskrimineerimine võib olla ka kaudne, kui ettevõtte juhtkond julgustab vanemaid töötajaid varem pensionile jääma;
• seksuaalne Reeglina diskrimineeritakse naisi soo alusel, kuigi viimasel ajal on see trend veidi nõrgenenud. Kuid enamikus Euroopa riikides, USA-s ja Venemaal on naiste ja meeste palgaerinevus endiselt olemas. Soolise diskrimineerimise ohvriks võivad aga sattuda ka mehed – näiteks on neil raskusi sekretärina töö leidmisega, sest siin hakkab kehtima valitsev stereotüüp, et tegemist on “naise” ametikohaga;
• riiklikul alusel. Reeglina on etnilise diskrimineerimise sihtmärgiks rahvusvähemused, kes ei ole ajalooliselt teatud territooriumil elanud, vaid on saabunud hiljutise immigratsiooni tulemusena. Venemaal langevad endistest liiduvabariikidest pärit sisserändajad kõige sagedamini rahvuse alusel diskrimineerimise ohvriteks. See on tingitud ka olemasolevatest stereotüüpidest. Samas eelistavad tööandjad mõnes valdkonnas, eriti kus on vaja lihttööjõudu, pigem migrante;
• halvad harjumused. N-ö halbade harjumustega inimeste diskrimineerimine kogub töösuhetes aina suuremat kaalu. Samal ajal väljendub halbade harjumuste puudumine tööandja soovides, mis sõltub suuresti ettevõtte ja selle juhi korporatiivsest kultuurist;
• mittestandardsed nõuded. Nende hulka kuuluvad elukoht teatud linnaosas, haridusvorm, perekonnaseis ja laste kohalolek. Reeglina on selline diskrimineerimine tingitud tööandja otstarbekatest kaalutlustest, kelle arvates on kasulikum palgata töötaja, kes ei ole täiskoormusega õppija ja ei ole koormatud perekondlike probleemidega.

Diskrimineerimine on töösuhetes kõige levinum õiguslik ja eetiline probleem.

Kuna diskrimineerimine ei ole alati ilmselge, on sellele üsna raske vastu astuda. Samal ajal õõnestab diskrimineerimine ettevõtluse mainet inimlike annete ja võimaluste realiseerimise valdkonnana, mis ei sõltu rahvusest, rassist ja muudest omadustest.

Diskrimineerimisest ülesaamisel on suur tähtsus väljakujunenud mõtlemisstereotüüpide ületamisel.

Niisiis uurisime loengu ajal mõistet "ärieetika rikkumine" ja peamisi vorme, milles neid väljendatakse.

Venemaa (ja Lääne) äritegevus on endiselt allutatud sellistele nähtustele nagu korruptsioon, pettused, kõlvatu konkurents, mobbing ja ahistamine Lääne ja Venemaa ettevõtete kontorites.

Ärieetika rikkumised on võimalikud igal tasandil ning ärieetika kui teadusdistsipliini ülesandeks on tuvastada mehhanism, mis sunnib äriüksusi eetikastandardeid rikkuma, ning töötada välja võimalused sellest ülesaamiseks.

Üks võimalus ärieetika rikkumistest üle saada on see, et äriüksused ise mõistavad mitte ainult selliste nähtuste lubamatust, vaid ka negatiivseid tagajärgi otsese majandusliku kahju ja saamata jäänud kasumi näol.

Ärieetika rikkumistest üle saada on võimalik äritegevuses kohustuslike eetikastandardite kodifitseerimise ja kehtestamisega. Teine võimalus on võimalik äritegevuses osalejate eetilise kultuuri kujundamise ja täiustamise kaudu.

Esimene suund väljendub juba eetikakoodeksite tekkimises, mille ettevõtted omaks võtavad ja mille järgimine muutub igale töötajale kohustuslikuks.

Õigusnormide rikkumisega kaasneb konkreetse riigi õigusaktidega kehtestatud karistus ja vastutus ning igasugune seaduserikkumine on ebaeetiline tegevus. Kuid mitte kõiki eetikanormide rikkumisi ei karistata seadusega, seetõttu on nende reguleerimine ja toimimine ühiskonnas eranditult spontaanse inimtegevuse valdkond. Eetikanormide järgimine reguleerib avalikku arvamust, mida toetab vaimne mõjutamine (religioosne, ideoloogiline, propaganda või eetiline) ning nende rikkumise eest on karistuseks sotsiaalne tõrjumine, normirikkuja sunniviisiline marginaliseerimine ja meeskonnast väljajätmine.

Mõnikord on see karistus karmim kui kriminaalne, sest viimasel juhul satub inimene ikkagi uude sotsiaalsesse keskkonda, kuigi väga spetsiifiliste kohalike eetiliste standarditega, ja esimeses võetakse ta ühiskonnas ära ( professionaalne, sotsiaalne) ja seda boikoteeritakse. Kriteeriumid, mille alusel otsustada, kas tegu on eetiline või ebaeetiline, on mõisted “moraalne/ebamoraalne”, “hea/halb”, “aus/ebaaus”, “kiiduväärt/häbiväärne”, “kohusetundlik/ebaaus”, “väärib heakskiitu/hukkamõistmist”. .

Inimese jaoks, kes on terviklikult ja harmooniliselt arenenud isiksus, on moraalinormide rikkumine tema individuaalsuse, isikliku terviklikkuse aluse rikkumine, "kuritegu iseenda vastu". Selle positsiooni küpsus ja oskus sellest kinni pidada ei ole aga omane kõigile eetiliste suhete subjektidele ja mitte kõikidele olukordadele. Näiteks eetiliste standardite rikkumine noorukitel on mõttetute või soovimatute juhiste vastu suunatud protesti tagajärg, eirates sotsiaalset umbusaldust kui tõhusat karistamisviisi antisotsiaalse tegevuse eest.

Enda "karistamatuse" tunne ja ühiskonnas mitte kodifitseeritud, vaid vaikimisi jõustatud normide tähtsusetus viib isekate, kriitiliste hoiakute kujunemiseni. Kutseeetiliste standardite rikkumine on enamikul juhtudel "emotsionaalse läbipõlemise sündroomi" tagajärg, mis esineb kõige sagedamini inimestel, kes oma töötegevuse käigus suhtlevad tihedalt paljude teiste inimestega. "Professionaalne läbipõlemine" on seotud moraalsete ja psühholoogiliste aspektide kadumisega, mis peaksid olema inimese eetilise käitumise aluseks: emotsionaalse seotuse kaotamisega teiste inimeste ja oma tegevussfääriga, inimeste dehumaniseerimisega, nende tajumisega süsteemi üksustena. , mitte aga väärtuse ja tähendusega eetilistes suhetes osalejad, adekvaatse eneserefleksiooni kadumine, soov end eetilisest süsteemist eemaldada. Seetõttu on eetiliste standardite rikkumiste jälgimise aluseks mõte kättemaksust, mis on kindlasti inimese tegevuse tulemus. “Tasu on inimeksistentsi ülesehituse ontoloogiline printsiip, mis väljendab moraalsete tegude ja saadud hüvede vastavust, hea tagastamist heale, kurja kurja vastu. Tasumise põhimõte on seaduse alus, erinevad töötasusätted, ausat tööd ergutavad preemiad, soodustused jne.“

Eetikanormide rikkumised on erineva raskusastme ja nende rikkumise eest karistatava karistuse poolest: universaalsed normid vastavad sageli õigusnormidele (“sa ei tohi tappa!”) ja neil on seadusandlik alus, religioossete normide allasurumine toob kaasa tõrjutuse konkreetsest kogukonnast, mis tahes piiravate meetmete kehtestamine, olenevalt pretsedenditekstides sätestatud ettekirjutustest; riiklike eetiliste standardite rikkumine toob kaasa sotsiaalse tõrjumise, rahvuskultuurist, ajaloolisest narratiivist väljajätmise (näiteks tegevused seoses Nobeli preemia saanud B. L. Pasternakiga); karistuse piirkondlike normide rikkumise eest määravad kohaliku eetika juhid; Kutse-eetika rikkumine võib kaasa tuua meeskonnast väljaarvamise ja kutsenimetuse äravõtmise. Eetiliste standardite mittejärgimine mis tahes ühiselt tegutseva meeskonna raames tekitab disharmooniat, arusaamatusi ja kommunikatsioonitõrgete rohkust, mis raskendab suhtlust ja ühist tootmist.